Kelompok Premi Asuransi Kesehatan

[ad_1]

Jika Anda adalah pemilik atau operator bisnis kecil dan ingin mendapatkan penjelasan tentang cara harga premium untuk perusahaan, silakan baca terus. Pada dasarnya ada dua cara premi ini dapat dihitung.

Harga Asuransi Kelompok

Proses penetapan harga (membuat tarif) dalam asuransi kelompok pada dasarnya sama dengan harga di industri lain. Perusahaan asuransi harus menghasilkan pendapatan yang cukup untuk menutupi biaya klaim dan pengeluarannya dan berkontribusi terhadap surplus perusahaan. Ini berbeda dalam hal bahwa harga suatu produk asuransi kelompok pada awalnya ditentukan atas dasar peristiwa masa depan yang diharapkan dan juga dapat dikenakan penilaian pengalaman sehingga harga akhir kepada pemegang kontrak dapat ditentukan hanya setelah periode pertanggungan berakhir. Harga asuransi grup terdiri dari dua langkah.

(1) Penentuan harga satuan, yang disebut sebagai tarif atau tarif premium untuk setiap unit manfaat (misalnya, $ 1.000,00 asuransi jiwa, $ 1 manfaat rumah sakit harian, atau $ 1 dari tunjangan ketidakmampuan penghasilan bulanan)

(2) Penetapan harga total atau premium yang akan dibayarkan oleh pemegang kontrak untuk semua pertanggungan yang dibeli.

Pendekatan terhadap pembuatan asuransi kelompok berbeda-beda tergantung pada apakah rating manual atau rating pengalaman digunakan. Dalam kasus peringkat manual, tarif premium ditentukan secara terpisah dari pengalaman klaim kelompok tertentu. Ketika rating pengalaman digunakan, pengalaman klaim kelompok sebelumnya dipertimbangkan dalam menentukan premi masa depan untuk grup dan / atau menyesuaikan premi masa lalu setelah periode cakupan berakhir. Seperti dalam semua penetapan tarif, tujuan utama untuk semua jenis asuransi kelompok adalah mengembangkan tarif premi yang memadai, masuk akal, dan adil.

Peringkat Manual

Dalam proses penilaian manual, tarif premium ditetapkan untuk kelas luas dari bisnis asuransi kelompok. Peringkat manual digunakan dengan kelompok-kelompok kecil yang tidak ada pengalaman kehilangan individu yang kredibel. Kurangnya kredibilitas ini terjadi karena ukuran kelompok sedemikian rupa sehingga tidak mungkin untuk menentukan apakah pengalaman itu disebabkan oleh peluang acak atau benar-benar mencerminkan eksposur risiko. Peringkat manual juga digunakan untuk menetapkan premi awal untuk kelompok yang lebih besar yang tunduk pada penilaian pengalaman, terutama ketika kelompok sedang ditulis untuk pertama kalinya. Di semua kelompok kecuali yang terbesar, rating pengalaman digunakan untuk menggabungkan tingkat manual dan pengalaman aktual dari kelompok tertentu untuk menentukan premi akhir. Bobot relatif bergantung pada kredibilitas pengalaman kelompok itu sendiri. Tarif premi manual (juga disebut tarif tabular) dikutip dalam manual tingkat perusahaan. Seperti yang disebutkan sebelumnya, tarif manual ini diterapkan pada kasus asuransi kelompok tertentu untuk menentukan tingkat premi rata-rata untuk kasus yang kemudian akan dikalikan dengan jumlah unit manfaat untuk mendapatkan premi untuk grup. Proses pemeringkatan melibatkan penentuan tingkat premi neto, yang merupakan jumlah yang diperlukan untuk memenuhi biaya klaim yang diharapkan. Untuk klasifikasi tertentu, ini dihitung dengan mengalikan probabilitas (frekuensi) dari klaim yang terjadi dengan jumlah yang diharapkan (tingkat keparahan) dari klaim.

Langkah kedua dalam pengembangan tarif premi manual adalah penyesuaian tarif premi bersih untuk biaya, biaya risiko, dan kontribusi terhadap laba atau surplus. Istilah retensi, sering digunakan dalam kaitan dengan asuransi kelompok, biasanya didefinisikan sebagai kelebihan premi atas pembayaran klaim dan dividen. Ini terdiri dari biaya untuk (1) cakupan stop-loss, (2) biaya, (3) biaya risiko, dan (4) kontribusi terhadap surplus perusahaan asuransi. Jumlah dari perubahan ini biasanya dikurangi dengan bunga yang dikreditkan ke cadangan tertentu (misalnya, cadangan klaim dan cadangan cadangan) yang dipegang penanggung untuk membayar klaim di masa mendatang berdasarkan kontrak grup. Untuk kelompok besar, rumus biasanya diterapkan yang didasarkan pada pengalaman klaim rata-rata asuransi. Rumus bervariasi berdasarkan ukuran kelompok dan jenis cakupan yang terlibat. Perusahaan asuransi yang menulis volume besar dari setiap jenis asuransi kelompok tertentu bergantung pada pengalaman mereka sendiri dalam menentukan frekuensi dan tingkat keparahan klaim di masa depan. Dimana manfaatnya adalah jumlah tetap, seperti dalam asuransi jiwa, klaim yang diharapkan adalah jumlah asuransi. Untuk sebagian besar manfaat kesehatan kelompok, klaim yang diharapkan adalah variabel yang bergantung pada faktor-faktor seperti panjang kecacatan yang diharapkan, durasi yang diharapkan dari kurungan di rumah sakit, atau jumlah pengeluaran yang dapat diganti yang diharapkan. Perusahaan yang tidak memiliki cukup data masa lalu untuk proyeksi masa depan yang dapat diandalkan dapat menggunakan sumber-sumber industri. Sumber utama untuk data luas industri AS tersebut adalah Society of Actuaries. Penanggung juga harus mempertimbangkan apakah akan menetapkan tingkat tarif manual tunggal atau mengembangkan klasifikasi tingkat pilihan atau di bawah standar obyektif terkait dengan karakteristik risiko kelompok seperti pekerjaan dan jenis industri. Standar-standar ini sebagian besar independen dari kelompok-kelompok pengalaman masa lalu.

Penyesuaian tingkat premi neto untuk menyediakan ekuitas yang masuk akal adalah kompleks. Beberapa faktor seperti pajak premium dan komisi bervariasi dengan biaya premium. Pada saat yang sama, tarif pajak premium tidak dipengaruhi oleh ukuran kelompok, sedangkan tingkat komisi menurun karena ukuran kelompok meningkat. Biaya klaim cenderung bervariasi dengan jumlah, bukan ukuran klaim. Mengalokasikan pengeluaran tidak langsung selalu merupakan proses yang sulit seperti penentuan biaya risiko. Sistem penilaian komunitas, yang awalnya dikembangkan oleh Blue Cross Blue Shield, sering didefinisikan untuk membatasi demografi dan faktor-faktor risiko lainnya yang diakui. Mereka biasanya mengabaikan sebagian besar atau semua faktor yang diperlukan untuk menilai ekuitas dan mungkin sesederhana satu tingkat yang berlaku untuk mereka yang memiliki keluarga. Ada sedikit alasan aktuaria untuk membebankan semua kelompok dengan tingkat yang sama tanpa menghiraukan morbiditas yang diharapkan. Peringkat komunitas telah diamanatkan di beberapa yurisdiksi. Ini membuatnya menjadi masalah kebijakan publik daripada pertanyaan harga aktuaria.

Rating Pengalaman

Rating pengalaman adalah proses di mana pemegang kontrak diberi manfaat finansial atau bertanggung jawab secara keuangan atas pengalaman klaimnya di masa lalu dalam penghitungan peringkat asuransi. Mungkin alasan utama untuk menggunakan rating pengalaman adalah kompetisi. Mengisi tarif identik untuk semua kelompok terlepas dari pengalaman mereka akan mengarah pada seleksi yang merugikan dengan pengusaha dengan pengalaman baik mencari perusahaan asuransi yang menawarkan tarif lebih rendah, atau mereka akan beralih ke pendanaan sendiri sebagai cara untuk mengurangi biaya. Perusahaan asuransi yang tidak menganggap pengalaman klaim akan, karenanya, dibiarkan hanya dengan risiko buruk. Inilah sebabnya mengapa Blue Cross Blue Shield harus meninggalkan penilaian komunitas untuk kasus asuransi kelompok di atas ukuran tertentu. Titik awal untuk penilaian pengalaman yang prospektif adalah pengalaman klaim di masa lalu untuk grup. Klaim yang timbul untuk periode tertentu termasuk klaim yang telah dibayarkan dan yang sedang dalam proses dibayar. Dalam mengevaluasi jumlah klaim yang timbul, ketentuan biasanya dibuat untuk pengumpulan klaim bencana. Baik batas stop loss individu maupun agregat ditetapkan di mana klaim yang sangat besar (di atas batas-batas ini) tidak dibebankan pada pengalaman kelompok. Bagian klaim "kelebihan" dikumpulkan untuk semua grup dan biaya rata-rata dicatat dalam proses penetapan harga. Pendekatannya adalah memberi bobot pada masing-masing kelompok pengalaman sendiri sejauh hal itu dapat dipercaya. Dalam menentukan biaya klaim, faktor kredibilitas, biasanya berdasarkan ukuran kelompok (ditentukan oleh jumlah jiwa tertanggung yang diasuransikan) dan jenis cakupan yang terlibat, digunakan. Faktor ini dapat bervariasi dari nol hingga satu tergantung pada perkiraan aktuaria dari kredibilitas pengalaman dan pertimbangan lain seperti kecukupan cadangan kontingensi yang dikembangkan oleh kelompok.

Sebagai akibatnya, biaya klaim adalah rata-rata tertimbang (1) klaim yang terjadi berdasarkan penilaian pengalaman dan (2) klaim yang diharapkan, dengan klaim yang diajukan diberi bobot yang sama dengan faktor kredibilitas dan klaim yang diharapkan diberikan ke berat sama dengan satu minus faktor kredibilitas. Klaim yang terjadi berdasarkan peringkat pengalaman setelah mempertimbangkan ketentuan stop loss. Di mana faktor kredibilitasnya adalah satu, klaim yang dikeluarkan yang tunduk pada peringkat pengalaman akan sama dengan biaya klaim. Dalam kasus seperti itu, klaim yang diharapkan mendasari tingkat prospektif tidak akan dipertimbangkan. Dengan demikian, ketika perusahaan mengasuransikan sekelompok ukuran substansial, peringkat pengalaman mencerminkan tingkat klaim yang dihasilkan dari karakteristik risiko unik kelompok itu sendiri. Sudah menjadi praktik umum untuk memberikan kepada kelompok keuntungan finansial dari pengalaman yang baik dan meminta mereka secara finansial bertanggung jawab atas pengalaman buruk pada akhir setiap periode kebijakan. Ketika pengalaman ternyata lebih baik daripada yang diperkirakan dalam asumsi peringkat prospektif, kelebihannya dapat diakumulasi dalam sebuah akun yang disebut cadangan stabilisasi premium, cadangan gejolak klaim, atau cadangan cadangan atau kelebihannya dapat dikembalikan. Pengembalian dana disebut dividen (perusahaan bersama) atau pengembalian peringkat pengalaman (perusahaan saham).

Hasil bersih dari proses penilaian pengalaman biasanya disebut saldo akun pemegang kontrak, yang mewakili saldo akhir yang dikaitkan dengan pemegang kontrak individu. Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, saldo ini atau sebagian dari saldo dapat dikembalikan kepada pemegang kontrak. Kecukupan cadangan stabilisasi premi grup mempengaruhi keputusan penyesuaian tingkat atau dividen.

[ad_2]